關(guān)于工傷保險(xiǎn)認(rèn)定與辦理的說明
一、工傷認(rèn)定(選自《工傷保險(xiǎn)條例》)
第十四條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
第十五條 職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第(三)項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。
第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定,但是有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的。
二、辦理注意事項(xiàng)
(一)發(fā)生事故傷害后的報(bào)告時(shí)限和方式
職工發(fā)生事故傷害后,應(yīng)在72小時(shí)之內(nèi)、重大傷亡事故發(fā)生后24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告給用人單位,用人單位及時(shí)通過電話、傳真等方式將職工事故傷害的基本情況報(bào)告機(jī)關(guān)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),并及時(shí)向機(jī)關(guān)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《工傷職工事故傷害備案表》。同時(shí)向?qū)俚厝松绮块T報(bào)告。
(二)參保職工發(fā)生工傷后在那些醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療
職工發(fā)生工傷后,應(yīng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,經(jīng)急救脫離危險(xiǎn)傷情穩(wěn)定后仍需治療的,應(yīng)轉(zhuǎn)到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。(就醫(yī)時(shí)請(qǐng)不要使用醫(yī)???,如果使用了醫(yī)保卡就不能申報(bào)工傷)
工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1、石家莊市第一醫(yī)院
地址:石家莊市范西路36號(hào)
2、石家莊市第二醫(yī)院
地址:石家莊市華西路53號(hào)
3、石家莊市第三醫(yī)院
地址:石家莊市體育大街15號(hào)
4、石家莊市白求恩和平醫(yī)院
地址:石家莊市中山西路398號(hào)
(三)職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的怎么辦
職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的,應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療,用人單位要及時(shí)向機(jī)關(guān)社保業(yè)務(wù)部門報(bào)告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況,并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。
(四)工傷職工醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷
1、用人單位自職工認(rèn)定工傷之日起30日內(nèi),向機(jī)關(guān)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,填報(bào)《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》一式兩份,并提供以下材料:
①醫(yī)療(康復(fù))原始票據(jù)及復(fù)印件;
②門診治療(康復(fù))的:門診病歷、處方、檢查報(bào)告單;
③住院治療(康復(fù))的:住院病歷、費(fèi)用清單、其中住院病歷包括病歷首頁(yè)、住院志、手術(shù)記錄、出院(死亡)記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、康復(fù)治療方案、康復(fù)效果評(píng)估(評(píng)價(jià))結(jié)論等相關(guān)材料;
④機(jī)關(guān)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。
2、涉及第三人責(zé)任的工傷醫(yī)療費(fèi)用,還應(yīng)提供以下民事傷害賠償法律文書:
①屬交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的,提供公安交通管理環(huán)節(jié)出具的 《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》 ;社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)差額報(bào)銷;涉及逃逸的事故要及時(shí)報(bào)警,提供出警記錄;
②屬于遭受暴力傷害的,提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害和賠償資料;
③經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的,提供《民事判決書》、《民事調(diào)解書》等資料;
④因第三人確無財(cái)產(chǎn)可執(zhí)行,法院中止執(zhí)行的,需提供《裁定中止執(zhí)行書》 ;
⑤法院裁定終結(jié)執(zhí)行的,需提供《裁定終結(jié)執(zhí)行書》 ;
⑥機(jī)關(guān)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。